心绞痛的发生最主要是冠心病所引起。
由于冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或者部分闭塞。引起局部血流量减少，从而造成局部心肌的供血量比较固定。在休息时能够维持氧供需平衡，不会引起心绞痛的发生。
一旦在体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等情况之下，由于心脏负荷突然增加，心率增快，心肌收缩力增加，从而引起心肌耗氧量明显增加。而狭窄的冠状动脉不能够相应的增加供血量，从而引起局部心肌的供血不足，引发心绞痛的发生。