心肌缺血是否需要造影，要看引起心肌缺血改变的原因。
第一，冠心病引起。
如果考虑心肌缺血改变和冠心病有关系，并且日常生活中有心绞痛症状反复发生，或者既往有心绞痛，并且心绞痛加重，需要进行冠状动脉造影，明确冠状动脉情况。
第二，其他器质性心脏疾病引起。比如如果是严重的瓣膜狭窄或者关闭不全现象引起，如果需要外科瓣膜置换手术治疗，往往也需要进行冠状动脉造影，明确有没有合并严重的冠状动脉病变现象发生。
如果是老年人出现扩张型心肌病和缺血性心肌病鉴别困难的情况下，也可以考虑冠状动脉造影进行鉴别诊断。