内痔痔核变硬不一定需要手术。
有的内痔痔核经过保守治疗，痔核会变软、变小、症状消失，有的经过保守治疗，痔核仍较硬，症状不缓解，需要手术切除。内痔如果出现了炎症或形成了血栓块，会使内痔痔核变硬。如果内痔在肛门内痔核变硬或者内痔脱出肛门外早期痔核变硬，痔核不大，可用高锰酸钾进行肛门熏洗坐浴、外敷痔疮膏、用痔疮栓纳肛、口服消炎药等。大多数内痔痔核炎症消退、血栓吸收，疼痛会减轻。
如果内痔脱出肛门出现了嵌顿，脱出痔核变硬、变大，会出现肛门疼痛剧烈、肛门下坠，用药保守治疗痔核不容易变软、变小，炎症和血栓不容易吸收、消退，需要手术治疗。