脾大一般是不会引起腹腔积液的。但是，某些疾病导致的脾功能亢进，引起脾大的同时，也可以导致腹腔积液的发生。
肝硬化晚期病人，因为腹腔内器官的静脉系统血液，无法通过肝脏回流入下腔静脉，机体通过会代偿，通过侧枝循坏的建立，来缓解腹腔静脉系统的淤血。首先血液会通过脾静脉，导致脾脏增大、三系细胞数目减少、脾脏功能亢进。另外，因为血液无法通过肝脏，造成门静脉压力增高，肠系膜上、下静脉内的毛细血管内压增大，液体漏出到腹腔，引起腹腔积液。
同时会发生自发性腹膜炎，也会导致液体渗出到腹腔中，引起腹腔积液。