结核性胸膜炎是胸膜炎的一种。应该与其他引起胸膜炎的疾病进行鉴别。主要如下：
1、细菌性肺炎，结核性胸膜炎急性期常有发热、咳嗽、胸疼、气短的症状。白细胞总数升高。胸片表现为高密度的均匀阴影。容易误诊为肺炎。但是肺炎患者，多有咳嗽、咳痰，痰液可呈铁锈色。肺部有实变的体征。痰涂片或培养可发现致病菌。而结核性胸膜炎患者则以干咳为主。胸部出现积液的体征，PPD试验阳性。
2、类肺炎性的胸腔积液。多见于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液。患者有肺部实变的体征。白细胞总数明显升高。胸水培养可见致病菌。
3、恶性胸腔积液。胸部恶性肿瘤，乳腺癌，淋巴癌的胸膜可以直接受到侵犯，或胸膜间皮瘤，均可产生胸腔积液。结核性的胸膜炎，还应与系统性的红斑狼疮性胸膜炎，类风湿性胸膜炎等引起的胸腔积液鉴别。应完善抗核抗体，类风湿因子，痰病理细胞学等与上述疾病进行鉴别。