肾血管平滑肌脂肪瘤需要治疗。因为肾血管平滑肌脂肪瘤是严重的疾病，没有得到及时有效地治疗会对身体造成较大的危害，并且持续时间长会加大治疗的难度。目前临床上针对肾血管平滑肌脂肪的治疗主要包括以下几种方法：
首先，位于肾两级较小的肿瘤可以进行肾部分切除术。
其次，如果单侧有较大的肿瘤需要全肾切除。
最后，如果两侧都存在肿瘤需要保留肾组织，而实行肿瘤切除术。
具体要根据患者肿瘤的情况以及身体的耐受度决定，但是在手术后需进行放疗、化疗，防止癌症的复发。