早上吐痰有血有可能是下列的原因：
1.可能是真正的咯血。比如对于肺结核，或者肺癌等相关的疾病，或者支气管扩张等情况，都有可能引起咳嗽、咳痰，早上吐痰有血的现象。
2.也有可能会是鼻腔的出血。因为鼻腔的出血倒流到咽喉部再被咳出体外，可能会被误认为是早上吐痰有血这种现象。
3.还有可能是其他原因。比如胃食管反流，胃食管反流一方面可能伴随少量的消化道出血反流到口腔，然后在晨起时被咳出体外，这种情况也可能会被误认为是早上吐痰有血。胃食管反流导致的反流性咽炎有时也可以伴随口腔、咽喉部的出血，这些少量的出血混合有分泌物，在晨起的时候被吐出体外，也可能会被误认为是早上吐痰有血的现象。
因此，早上吐痰有血应该去医院就诊进行排查，可能需要做胸部CT等相关检查。甚至有的时候可能需要做支气管镜，还需要评估有无消化道的病变、鼻腔的病变等。