食管癌的患者有一定的穿孔风险。不同的患者，不同的肿瘤情况，穿孔的风险不同。
食管癌的患者随着病情的进展，肿瘤可能会侵蚀局部的食管壁造成穿孔，也可能是肿瘤出现严重的溃烂造成穿孔。穿孔的位置不同，症状也会不同，如果穿通气管会造成食管气管瘘，可能会表现为进流质食物时呛咳和不易纠正的肺炎等情况。如果穿入纵隔会造成纵隔的感染，可以表现为发热、胸疼等症状。
一旦发生食管穿孔，一定不能再经口进食，可以通过胃管或空肠营养管进食。可以行手术、食管支架植入等治疗。