小脑梗死急性发作时，如果没有超过4~5个小时，应考虑进行静脉溶栓，能够明显改善预后。如果已经过了4~5个小时，没有大于6个小时，可以考虑进行介入手术治疗，移除堵塞血管的因子，也能够改善预后。
如果小脑梗死发现较晚，已经错过了溶栓的最佳时机，应当使用抗血小板聚集、降脂、抗凝的药物进行治疗。当存在颅内压增高的情况时，可使用甘露醇等药物进行脱水处理。如果颅内压过于严重，有形成脑疝的风险时，可考虑进行手术治疗。
在治疗过程当中也要做好各方面护理，避免引起其他并发症。