20年的疝气是需要手术治疗的，疝气是临床上比较常见的疾病，多由于腹壁存在薄弱环节，腹腔内压力增高引起。
主要的症状是腹部出现可复性肿物，站立或者腹腔内压力增加时肿物突出，平卧可以消失或者是回纳，随着年龄的增加，腹壁肌肉逐渐减弱，可能出现疝气的嵌顿或者绞窄，引起嵌顿物的坏死，患者会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐，严重的可能会出现休克。
所以这种情况下是需要积极手术治疗的，开腹手术或者是腹腔镜微创手术都可以治疗，同时避免腹腔内压力增加的因素，如咳嗽、便秘、弯腰、勿剧烈运动的，以免发生嵌顿或者是术后复发。