卵巢囊肿多大才要治疗，需要看具体的情况。如果是生理性的囊肿，如果直径小于8厘米，观察或口服避孕药2~3个月可自行消失。若肿块持续存在或增大，卵巢肿瘤的可能性较大，需要及时的手术治疗。
如果是病理性囊肿，尤其是怀疑恶性肿瘤，无论多大都需要尽早手术治疗。一般囊肿大于5厘米建议手术治疗，手术治疗的目的是可以明确诊断，切除肿瘤，解除并发症。
一般良性肿瘤可以在腹腔镜下手术，而恶性肿瘤一般选择开腹手术，部分早期的患者也可以在腹腔镜下完成分期手术。术后根据组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期等，决定是否进行辅助性治疗。