小孩的睾丸存在一个大一个小原因有两个：其中一个睾丸不发育或者发育不良，或者其中一个睾丸出现病理性增大。
正常情况下，小孩的两侧睾丸体积基本大小一致，没有太大的偏差。如果一侧睾丸存在隐睾、外伤、腮腺炎性睾丸炎、睾丸扭转治疗后等病史，就有可能导致患侧睾丸萎缩变小。如果一侧睾丸出现肿瘤性疾病、急性附睾睾丸炎等疾病时，患侧睾丸会比健侧明显增大。
以上都是可能导致两侧睾丸大小、体积不等常见原因。如果出现这些现象，可以通过相关的病史和彩超检查确诊。