膝盖积液可以有以下几种原因：
第一，滑膜炎。滑膜炎是由于着凉而或者是由于劳累而导致，这时可以出现急性的膝关节的积液。往往在一天之内就可以出现膝关节明显的肿胀，在穿刺抽液时可以抽出20到50ml的液体。
第二，继发性的膝盖积液。常继发于膝关节的骨性关节炎，膝关节骨性关节炎严重，可以影响膝关节的滑膜，而导致膝盖的积液。这时在检查X线片、CT时，可以看到明显的关节退变的表现。在核磁检查时，可以看到髌上囊以及关节腔内有明显的积液。
第三，滑膜的病变。比如滑膜的肿瘤、绒毛结节滑膜炎，就可以出现膝盖的积液，常为血性的积液，这个病变常需要手术治疗。