孩子上课老打瞌睡，主要是由于晚上的睡眠质量比较差造成的。造成这种情况的原因有很多，包括睡眠障碍、躯体疾病以及精神障碍。
常见的导致睡眠障碍的疾病，包括睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、不宁腿综合征、夜惊症、梦游等。这些情况都有可能造成孩子夜晚的睡眠质量低下，导致白天出现精神疲乏、注意力不集中的现象，从而影响孩子正常的学习能力。
此外，如果孩子患有一些慢性的躯体疾病或者精神疾病，也会造成上课老打瞌睡的现象。比如先天性心脏病、血液系统疾病、癔症等疾病，都会导致孩子出现上课老打瞌睡的现象。