大脚趾头肿了，一碰就疼，考虑以下几种原因：
1.痛风。表现为突然的肿胀、疼痛、皮肤发红、发热，是因为尿酸排泄障碍造成的，通过化验尿酸可以明确诊断。
2.化脓性感染。比如甲沟炎，造成趾甲下有脓。出现局部疼痛、症状比较明显，局部红肿、流脓。
3.外伤。比如砸伤或踢伤脚趾，脚趾肿痛、瘀青、活动受限，需要拍片明确诊断。
所以，发生大脚趾肿痛，需要先排除有无外伤。如果没有外伤，可能痛风或感染，需要去医院进一步地检查和处理。