引起晚上咳嗽很厉害，白天不咳嗽的原因有很多，要具体分析。
首先，要排外有无过敏性咳嗽，因为此类咳嗽晚间时其迷走神经更容易兴奋，易诱发其支气管痉挛、气道高反应性。患者晚间咳嗽明显，常见于感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘。此时多需要行胸片、呼出气一氧化氮测定、支气管激发试验。
部分呼吸睡眠暂停综合征的患者在晚间睡觉时，因打鼾明显伴有呼吸暂停，也可以出现晚间咳嗽明显，此类患者需要完善呼吸睡眠监测。
另外，少数患者可能因为晚间冷空气刺激，或环境因素刺激呼吸道导致咳嗽。还要注意部分心力衰竭的患者，因晚间睡觉时增加其肺淤血的程度，导致其晚间咳嗽症状加重，患者要完善心脏彩超来明确诊断。