脑血栓不一定非要手术.是否需要手术是需要根据患者的具体病情来决定的，跟血栓发生的部位、血栓的面积大小、引起血栓的病因等因素有关系。
一般大多数脑血栓患者是不需要手术治疗的，在脑血栓病情不是非常严重的，梗死面积比较小的，发生的部位不是重要区域，可以用活血化瘀、溶栓、营养神经的药物进行内科保守治疗。
但是如果梗死范围比较大的，发生在重要区域，比如小脑、脑干等，是需要及时进行手术治疗，以防止脑疝的形成，避免出现生命安全受到威胁的状况。