咳嗽时痰里有血丝是否严重，要根据血丝的多少，以及引起的原因来决定。
如果血丝不多，有可能是剧烈咳嗽之后，患者的支气管小血管破裂导致，这种情况不严重，患者可以多喝一些温开水，一般不需要特殊治疗。如果咳嗽严重且血液比较多，还有逐渐增多的趋势，这有可能是恶性肿瘤所引起，比如肺癌。这是非常严重的疾病，患者需要马上做肺部CT检查，根据肺癌的原因，还有严重程度用药，或者采用手术治疗。
咳嗽时痰里有血丝的原因很多，肺结核、支气管扩张，还有慢性的支气管炎患者都会出现这种情况，需要对症处理。