高血压肾病的诊断，不常规进行肾穿刺活检。
主要根据患者的高血压病史、蛋白尿以及伴随症状等就可以明确诊断，但当高血压肾病伴随肾小球疾病时要考虑肾活检，这种方法更为直观、更精准，可以监测到细微的变化，如缺血性血管硬化以及小动脉增厚等，可以了解肾脏损害的程度和肾脏损害部位，有助于和其他肾脏病的鉴别。
通过肾活检可很好为后期治疗提供依据、判断预后，对于非典型性高血压肾病也有非常大的意义，但是重度高血压肾病或者高血压有出血倾向的人，不宜做肾活检。