严重的房间隔缺损是会导致心肌缺血的，导致心肌缺血的病理生理机制主要包括如下一些：
一、由于房间隔缺损比较大，导致左心房流向右心房的动脉血增多，因此进入左心室的动脉血明显减少，导致心输出量减少，从而使冠状动脉的灌注压下降，从而引起心肌缺血。
二、当房间隔缺损发展到严重阶段，引起了右向左分流，使部分静脉血进入到左心室，导致左心室里面的血液氧含量下降，从而导致心肌缺血的发生。
三、当房间隔缺损引起了心房颤动导致快速性的心室率，也会引起心输出量下降，使冠状动脉灌注压下降，导致心肌缺血的发生。