实性肺结节多大需要手术，需要根据肺结节的高危情况进行决定，而不是单纯根据结节的大小进行决定。
如果直径大于15mm的肺结节或者结节存在分叶、毛刺等症状，需要进行进一步诊断，或者通过手术的方式进行切除。另外，直径大于8mm的实性结节，恶化的可能性比较高，需要通过呼吸科、胸外科，以及影像科等多学科医师进行会诊，决定是否需要手术切除或者短期内复查胸部CT。
如果短期内复查胸部CT，发现肺结节有增大的情况时，考虑有恶性病变，需要进行手术切除。