20岁出现心脏杂音的现象，要注意可能是以下方面的情况引起：
第一，先心病。部分年轻人出现心脏杂音，常常和先心病有关系，比如房间隔缺损引起，心脏彩超检查可以明确诊断。
第二，心脏瓣膜病。比如二尖瓣狭窄或者先天性的肺动脉瓣狭窄，会引起年轻人出现心脏杂音。患者平时常常有气促、乏力以及心慌等症状表现。
第三，心脏肿瘤。比如左心房黏液瘤或者心包间皮瘤等，都会引起心脏杂音产生。
因此，二十岁的年轻人出现心脏杂音，需要去医院心血管内科进行正规检查，明确病因。如果检查到没有器质性心脏病一类的疾病，考虑是生理性杂音，不影响健康，不需要治疗。