46岁绝经是否要吃药取决于个人实际情况。
如果是自然绝经，这是不可抗拒的自然现象，是身体的衰老，也是每个女性生命进程中必然要经历的过程。如果身体没有明显的症状，是不需要用药，需要保持积极的心态和身体的变化，通过心理调整改善身体状况。同时平时要坚持体育锻炼，提高日晒时间，饮食上摄入足量的蛋白质以及含钙食物。
如果身体有明显的异常症状，比如潮热、睡眠障碍或烦躁、焦虑等，通常可遵医嘱用激素补充治疗，也可以使用中药辨证用药调理身体，常用药物有六味地黄丸、坤宁丸等。