排便时肛门胀痛并且带有鲜血，应首先考虑是由内痔所引发。内痔患者在排便的过程中，由于内痔痔核受粪便挤压，会导致内痔局部血管破裂，而引发便出鲜血的症状。而且刺激也会导致内痔痔核出现充血、水肿，甚至血栓形成，也会导致患者出现肛门内胀痛症状。
但其他一些疾病也有可能会引发类似症状，比如肛窦炎。当肛窦出现急性感染时，在排便的时候也会挤压肛窦，引发局部胀痛以及出血的症状。还有可能是直肠肿瘤，位置比较低的直肠肿瘤也有可能会表现为鲜红色便血，而且伴有肛门内胀痛不适。
所以，具体原因，患者需要及时去医院就诊，明确诊断后，再采取相应的治疗。