放射性直肠炎其诊断一般不困难。有放疗病史结合临床表现及有关检查，可以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。但是鉴别诊断方面需要与以下疾病相鉴别：
1，溃疡性结肠炎：起病多缓慢、病情轻重不一。腹泻是主要的症状，排出脓血便、粘液血便和血便，常伴里急后重。
2，克罗恩病：起病隐匿，病程常为慢性，反复发作，多见于青年人。其症状包括腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、肠瘘甚至癌变。可有进行性消瘦和营养不良。
3，肠结核：多数起病缓慢，病程较长，缺乏特异性临床表现。常见症状为腹痛，最常见于右下腹。腹泻与便秘，腹部肿块，可有结核毒血症。比如午后低热、不规则热、弛张热或者稽留热等全身症状。