儿童患上肾积水，具体是否需要做手术，还需要根据儿童的临床症状以及病情严重程度来判定。一般儿童肾积水，需要做手术的情况有以下几点：
1.梗阻症状，患儿出现较为明显的梗阻症状。
2.并发症，患儿出现了身体其他并发症，比如常见的泌尿系统感染或是结石，以及高血压等情况；严重的患儿，还会伴随血尿、腹痛，以及呕吐等情况，在这种情况下就需要考虑手术治疗。
3.全身损害，如果肾积水特别严重，并且给患儿造成全身性损害或是部分功能损害，并且肾功能低于40%，这时候就需要进行手术治疗。