在临床当中，如果出现小腹疼痛总是想大便的症状，应考虑以下几种情况导致：
首先，考虑是急性胃肠炎引起。由于不洁饮食或者吃了一些生冷刺激的食物，引起肠道痉挛，会出现小腹疼痛想大便的症状，可能部分患者还会伴有严重腹泻。
其次，如果小腹疼痛伴有想排便的症状，还可考虑是泌尿系统疾病引起。例如泌尿系结石、尿道炎等，建议患者可通过尿常规检查，泌尿系彩超检查进行鉴别。
此外，如果女性患者出现小腹疼痛总想排便，还应考虑是妇科疾病引起，例如盆腔炎、附件炎，建议患者完善盆腔彩超检查明确诊断。