不稳定型心绞痛主要是与稳定性心绞痛和急性心肌梗死相鉴别。
1、稳定性心绞痛也称稳定劳力性心绞痛是冠脉严重狭窄基础引起的临床综合征。常发生劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。不稳定型心绞痛是冠脉内不稳定斑块继发病理改变，劳力负荷中止后胸痛不能缓解。急性心肌梗死，是在冠状动脉病变的基础上发生，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死和心绞痛，疼痛均为压榨性和窒息性，但急性心肌梗死程度更剧烈，不稳定型心绞痛疼痛持续时间短，一般在15分钟以内，急性心肌梗死持续时间长，在数小时或1到2天。
2、急性心肌梗死，对于硝酸甘油作用较差或者无效，而不稳定型心绞痛硝酸甘油可以明显缓解，急性心肌梗死出现气短和肺水肿。不稳定型心绞痛，不常出现。急性心肌梗死常有血清心肌坏死标记物的升高，而不稳定型心绞痛，心肌坏死标记物阴性，心电图上急性心肌梗死有特征性和动态性变化，而不稳定型心绞痛，没有变化或暂时性的st段和t波变化