心肌梗死前最明显的一个症状就是胸痛，大多数人表现为心前区闷痛，呈持续性，即使舌下含服硝酸甘油，或者无论变换何种体位，疼痛也一直不缓解。随着疼痛的持续，会出现大汗淋漓、恶心、濒死感、憋气、呼吸困难等症状。
而有些病人急性心梗发作时，不一定会出现胸痛，有可能首发症咽喉是牙痛、下颌骨痛、咽喉痛或者是肩背部疼痛，有的还会伴随消化道症状。
还有些糖尿病病人、老年病人、长期饮酒的病人，因机体免疫力下降，导致机体对痛觉的敏感性降低。急性心梗发生时，不一定会有明显的胸痛，所以一定要勤观察。