肝硬化腹水出现呕血考虑合并有上消化道出血。肝硬化腹水主要有门静脉高压引起，而门静脉高压可以引起食管胃底静脉曲张。
食管胃底曲张静脉可以破裂引起出血，从而出现黑便和呕血，出现呕血要及时到医院就诊。因为可以引起大出血，导致失血性休克从而危及生命。要注意监测血压、脉搏等生命体征。治疗原则为禁饮食、止血，可以用凝血酶溶液、8%去甲肾上腺素溶液口服、静脉注射血凝酶等。
降低门静脉压力，常用的药物为奥曲肽，抑酸，常用药物为奥美拉唑、兰索拉唑等，补液、营养支持、输血等。
必要时可以内镜下止血，如食管曲张静脉硬化或套扎，胃底曲张静脉组织胶注射。
如果肝腹水时血白蛋白比较低，要及时补充白蛋白。注意观察出血后并发症，譬如肝性脑病。总之，肝硬化腹水出现呕血，属于急症，要及时到医院就诊。