真性延髓性麻痹大多数考虑是延髓的病变而引起，临床上常见的疾病为脑出血和脑梗死，急性期主要是积极治疗原发病。
脑出血的患者可以应用降颅压以及神经保护的药物治疗，并同时控制病因，包括控制患者的血压，患者多数可能会有脑动脉瘤和动静脉畸形，必要时采取治疗。
如果患者考虑是脑梗死引起时，急性期比如发病时间6小时之内，适合溶栓时可以进行溶栓治疗，不适合溶栓的情况下，应尽早口服阿司匹林或氯吡格雷，抗血小板凝聚治疗，并给予神经保护以及改善血液循环和保护线粒体治疗。当患者病情稳定后，要尽早给予康复治疗和针灸治疗，如果患者延髓麻痹短期难以恢复时，应下胃管，保留胃管，防止误吸和窒息性肺炎。