烂牙疼痛的时候能否拔牙，需要看炎症是局限在牙髓还是已经扩散到根尖周组织。
如果烂牙导致牙髓发炎而出现牙齿疼痛，有冷热刺激痛、自发性阵发性疼痛、夜间疼痛，但叩痛不明显。这时是典型的牙髓炎症状，这种情况炎症还局限在牙齿内部髓腔内，所以可以拔牙。但如果烂牙疼痛是因为根尖周有急性炎症，这时牙齿有叩痛比较明显。这种情况不能拔牙，很容易导致根尖周炎症扩散，严重时可以出现间隙感染。
所以当烂牙疼痛的时候，要明确疼痛的来源。如果是急性根尖周炎，禁忌拔牙，需要在医生指导下先消炎控制炎症，待炎症消退后再考虑拔牙。