心肌缺血的原因主要包括以下几个方面：
一、冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄性病变，可以使心肌供血不足，在运动或情绪激动时血管狭窄会进一步加重，心肌缺血也会进一步加重。
二、冠状动脉血管痉挛导致血管狭窄性病变，年轻人发生冠状动脉痉挛多是由于常年大量吸烟所致，老年人多有粥样硬化病史。
三、心肌桥病变。走行在心肌内部的冠状动脉血管在心肌收缩时被压迫而狭窄，从而引起心肌缺血。
四、严重的心动过缓或心动过速。心动过缓时由于心肌收缩力一定，心率减慢，可以使心输出量减少。心动过速时由于心脏舒张时间过短，回心血量减少，心输出量也随之减少，冠状动脉的供血也会减少，出现心肌缺血。