隋德岭 医师 聊城市第二人民医院
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如何避免得造口旁疝
发布时间: 2019-05-26 音频时长: 03分19秒
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造口旁疝的发生和病人全身以及局部的情况密切相关。腹壁薄,弱术后腹压增加,营养不良肥胖或局部感染,均是造口旁疝发生的基础。同时造口的部位选择,造口技术和造口旁疝的发生也有明显的关系。
第一、营养不良,恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病、肝肾功不全,缺乏维生素等均可以影响术后组织的修复。如果肠管和人造通道未能完全愈合,即增加造口旁疝的发生机会。
第二、造口区域的组织缺陷,如造口区域的组织缺损横向肌肉的收缩作用等,使造口旁组织向四周收缩造成造口的口径扩大。
第三、老年患者腹壁肌肉出现退行性变,修复能力下降,强度薄弱。造口术者多维结直肠的肿瘤,术后通常需要放疗化疗。这些均影响正常组织的代谢与伤口的修复。
第五、就是手术操作的因素,手术操作粗暴,周围的血管或者神经损伤,导致周围的肌肉萎缩、腹壁强度降低。第二是无菌操作不严格,止血不彻底,术后出现,切口感染。第三麻醉不满意强行牵拉缝合,局部张力过大,造成各组织对合不良。
第六、造口位置选择不当。一般认为造口旁疝发生率和造口位置选择有密切关系。研究表明腹直肌有约束功能,经腹直肌造口者,造口旁疝发生率较低,而经腹直肌旁造口,造口旁疝发病率将有所提高。
因此根据造口旁疝发生的不同原因,可以采取不同的针对措施。而肥胖患者需要控制体重,并加强腹肌的锻炼。
造口位置选择要示意,再一个是造口大小一般直径在1.5到2公分之间,肥胖者可以扩大。
再就是要注意术中要严格无菌操作,避免操作粗暴,应彻底止血,并预防切口感染,适当应用抗生素。选择适宜的麻醉,麻醉效果要满意,要确保在无张力的状态下形容组织缝合,术后应该加强营养支持治疗,积极治疗,可以引起腹内压增高的疾病。

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