肾衰竭4级的患者应给予保护肾功能及对症支持治疗。
肾衰竭4期的患者肾小球滤过率明显下降，血肌酐明显升高，此时应注意保护残存肾功能，以延缓肾损害的进展速度，可给予降压、降糖等药物进行治疗，同时注意监测电解质的变化。
合并高钾血症时，可给予降钾治疗，多数应用降钾树脂或噻嗪类利尿剂等药物。合并贫血时，应给予促进造血药物，如促红细胞生成素罗沙司他等。
肾衰竭4期患者还应注意控制饮食，每日蛋白质摄入量应控制在每公斤体重0.6~0.8g，以优质蛋白质为主，避免进食高钠、高脂食物。