老年人支气管扩张如何治疗？

Q老年人支气管扩张如何治疗？ 男 2020-05-15

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老年人支气管扩张如何治疗？

: 孙海霞呼吸内科去问诊

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副主任医师 中国人民解放军第四二一医院三级甲等

医生回答：

一、治疗基础疾病。对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症，可用免疫球蛋白替代治疗。
二、控制感染。出现痰量及其脓性成分增加等急性感染症像时需应用抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用。但在开始时常需给予经验治疗，如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛。存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类药物，静脉给予氨基糖苷类药物或三代头孢抗菌素。
三、改善气流受限。支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物。对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。
四、清除气道分泌物。化痰药物以及震动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除应强调体位引流和雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，后者可使痰液中的dna迅速分解，并产生继发性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。
五、咯血，对于反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服巴克洛、云南白药，若出血量中等可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。
六、外科治疗，如支气管扩张为局限性，经充分内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如大出血来自增生的支气管动脉，经休息和抗生素等保守治疗不能缓解，仍反复大量咯血者，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞治疗。
七、预防，可考虑应用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗预防或减少急性发作，免疫调节剂对于减轻症状和减少发作有一定帮助。