嗜铬细胞瘤的治疗有哪些

Q嗜铬细胞瘤的治疗有哪些 男 2020-05-15

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嗜铬细胞瘤的治疗有哪些

: 张艳凯内科去问诊

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副主任医师 开封市中心医院三级甲等

医生回答：

嗜铬细胞瘤一经诊断即应该进行药物治疗，待血压和临床症状控制后，手术切除肿瘤，充分输前准备可以使手术的死亡率低于1%。即使在一些紧急的情况，比如说肿瘤破裂或者是出血坏死引发休克的时候，做出诊断的患者也应该做充分的术前准备，择期手术、
内科治疗和术前的准备嗜铬细胞瘤手术死率高的主要原因，由于在麻醉诱导或挤压肿瘤的时候发生严重的高血压危象、心力衰竭，甚至发生脑溢血，在切除肿瘤后发生难以控制的低血压，甚至休克，因此，近年来术前采用阿尔法受体阻滞剂，阻断外周血管的搜索效应，降低血压，使微循环血管床扩张，血容量减少的病理、生理变化得到调整与补充，在肿瘤切除后，血压平稳，维持，避免难治性低血压性休克的发生。
阿尔法受体阻断剂，非辨明和特拉唑嗪均为阿尔法受体阻断剂，非辨明是非特异性的，而特拉唑嗪可以选择性的阻断阿尔法一受体，共同的不良反应是头痛、头晕、乏力、恶心、心慌。
体位性低血压一般要求血压控制在120到810毫米汞柱左右，β受体阻滞剂，β洛克在阿尔法受体阻断剂应用以后，出现心慌、心动过速的时候，可以应用。与阿尔法受体阻滞剂的应用顺序不能颠倒，否则容易诱发严重的肺水肿，术前心率应当控制的84毫米/分左右。
早期手术切除肿瘤是临床根治的唯一途径，常规手术方式是开腹手术，术中及时调整酚妥拉敏的速度，以便调整血压和血容量，在玻璃肿瘤的时候可以静推翻妥拉明敏，1到5毫克后，缓慢静滴，维持血压稳定，切除肿瘤后血压可能会出现急速的下降，应当停用酚妥拉敏静滴，改为生理盐水、5%的糖等迅速输注，迅速补充血容量。升高血压必要的时候可以静脉滴注去甲肾上腺素、术后病情稳定后，可以逐渐停用。