自发性气胸检查

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Q自发性气胸检查 男 2020-05-15

描述：

自发性气胸检查

: 孙海霞呼吸内科去问诊

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副主任医师 中国人民解放军第四二一医院三级甲等

医生回答：

自发性气胸是气胸的一种，就是人在没有明显外因的情况下，出现了肺表面破口，肺里面的气体漏到了肺的外面，漏到了胸壁和肺之间的胸膜腔，导致肺压缩形成的。
要确诊自发性气胸，需做以下检查： 1.动脉血气检查：急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流，引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流量减少，低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%时才会出现低氧血症。检查动脉血气可以了解患者缺氧的情况。2.肺功能检查：通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害(肺容量和肺活量降低)。老年气胸患者由于基础疾病的存在，往往在肺压缩不到20%时就已出现严重的肺功能障碍。临床怀疑有气胸者不宜进行用力呼吸动作的肺功能项目检查，以免导致病情恶化。3．影像学检查（1）X线检查是诊断气胸最可靠最常用的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩影。（3）胸膜腔造影：此方法可以明确胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影比较适合，肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影；胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此现象更为明显。4．胸腔镜检查：可以较容易地发现气胸的病因，操作比较灵活，可达肺的叶间裂、肺尖、肺门部，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸膜腔内有无粘连带等等。