Q自发性气胸检查

2020-05-15
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自发性气胸检查

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孙海霞 呼吸内科 去问诊

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副主任医师 中国人民解放军第四二一医院 三级甲等
医生回答:

自发性气胸气胸的一种,就是人在没有明显外因的情况下,出现了肺表面破口,肺里面的气体漏到了肺的外面,漏到了胸壁和肺之间的胸膜腔,导致肺压缩形成的。
要确诊自发性气胸,需做以下检查: 1.动脉血气检查:急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流,引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流量减少,低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%~30%时才会出现低氧血症。检查动脉血气可以了解患者缺氧的情况。2.肺功能检查:通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害(肺容量和肺活量降低)。老年气胸患者由于基础疾病的存在,往往在肺压缩不到20%时就已出现严重的肺功能障碍。临床怀疑有气胸者不宜进行用力呼吸动作的肺功能项目检查,以免导致病情恶化。3.影像学检查(1)X线检查是诊断气胸最可靠最常用的方法,可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强,无肺纹理,肺萎缩于肺门部,和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘,纵隔可向健侧移位,尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。(2)CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变,如肺大疱、胸膜带状粘连,肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩影。(3)胸膜腔造影:此方法可以明确胸膜表面的情况,易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%~40%时行造影比较适合,肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象,特别是当患者咳嗽时,由于肺内压增高,此现象更为明显。4.胸腔镜检查:可以较容易地发现气胸的病因,操作比较灵活,可达肺的叶间裂、肺尖、肺门部,几乎没有盲区,观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸膜腔内有无粘连带等等。

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