花粉过敏性哮喘的鉴别诊断有哪些？

Q花粉过敏性哮喘的鉴别诊断有哪些？ 男 2020-05-15

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花粉过敏性哮喘的鉴别诊断有哪些？

: 孙海霞呼吸内科去问诊

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副主任医师 中国人民解放军第四二一医院三级甲等

医生回答：

一、左心衰竭引起的呼吸困难。过去所称的心源性哮喘发作时症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质在于哮喘截然不同，为避免混淆目前已不再使用心源性哮喘一词。该病与重症哮喘症状相似，极易混淆，鉴别要点患者都有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、常咳出粉红色泡沫样痰。两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快。心尖部可闻及奔马律，胸部x线检查可见心脏增大、肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入β受体激动剂或静脉注射氨茶碱，缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡。
二、慢性阻塞性肺病。多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史，或慢性咳嗽时喘息，常年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。对中老年患者严格将慢阻肺和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素做治疗性实验，有可能有所帮助。
三、上气道阻塞。中央型支气管肺癌，气管、支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时可出现哮喘或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，肺部影像支气管镜检查常可明确诊断。
四、变态反应性支气管肺曲霉病，常以反复哮喘作为特征，可咳出棕褐色粘稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸粒细胞数增加，痰镜检或培养可检查曲霉菌。肺部x线呈游走性或固定性浸润病灶。ct可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲霉抗原皮肤试验呈双相反应，曲霉抗原特异性沉淀抗体测定阳性。血清总IgE显著升高。